Кризата, съкращенията и пандемията намаляват извънболничната помощ в СУС

Извънболничната помощ на SUS (Единна здравна система) намаля през последните години в страната. Средният брой процедури амбулаторна на глава от населението е спаднал с 12% между 2015 и 2019 г., което предполага пряка връзка с намаляването на бюджета. Ако сравним данните за 2020 г. и 2021 г., спадът спрямо 2015 г. е още по-голям, достигайки 26%.

Колоната направи анализ въз основа на амбулаторната продукция, отчетена от амбулаторната информационна система SIA-SUS на Министерството на здравеопазването. Данните са достъпни на портала DataSUS. Запитано, Министерството на здравеопазването посочи, без да предоставя данни, че разбира, че SUS “задържа среден брой посещения през последните години”, което се дължи на “разширяването на услугите в първичната медицинска помощ”.

Първата половина на десетилетието беше период на растеж. Между 2010 и 2014 г. общият брой на амбулаторните процедури на жител нараства с 18%. От 2015 г. обаче броят започна да намалява, с леко възстановяване през 2019 и 2021 г. – но все още под нивото, достигнато през 2014 г.

Данните показват, че през 2019 г. са извършени 3,7 милиарда амбулаторни процедури при средно 17,9 на глава от населението. Общата сума е с 12% по-ниска от 4,1 милиарда през 2014 г., или 20,2 на глава от населението.

Спадът започна да се възприема по-интензивно през 2016 г., точно когато страната беше изправена пред политическа и икономическа криза. Според ANS (Национална агенция за допълващо здраве) през тази година 1,4 милиона бразилци вече не са имали здравно осигуряване.

Свиването става още по-интензивно през 2020 и 2021 г. Въпреки това, поради пандемията, според експертите данните не трябва да се вземат предвид за сравнение, тъй като много процедури са отложени или преустановени, за да могат здравните служби да управляват лечението на пациенти с covid. -19.

Или промените, или намалете повече

Изследователи, чути от колоната, посочват, че горната граница на разходите, одобрена с EC 95 (Конституционна поправка 95), през 2016 г., причини още повече загуби на SUS на фона на икономическия спад в страната.

„Дори и преди това вече беше много под нуждите на населението“, обяснява Бернадет Перес, хигиенист, професор и изследовател в UFPE (Федералния университет в Пернамбуко).

За професора намаляването е част от недофинансирането на SUS, което според нея се е влошило със загубата на ресурси, генерирани от EC 95. „В този период все още имахме фрагментация на мрежите с нисък капацитет за управление , освен че самата пандемия има намалени услуги“, обяснява Перес, който е и вицепрезидент на Abrasco (Бразилска асоциация за колективно здраве).

По отношение на стойностите, амбулаторното производство също намалява през годините, ако се вземе предвид инфлацията.

„SUS избира и с EC 95 като цяло ще намалее през следващите години“, казва изследователят Ерика Араао, президент на Abres (Бразилска асоциация по икономика на здравеопазването). Икономист и професор в Института по колективно здраве на UFBA (Федералния университет на Баия), Араган изучава темата от години и казва, че недостатъчното финансиране е накарало SUS да загуби капацитета си за грижи.

Абрес проведе, с група икономисти, проучване, в което той оценява колко здраве е загубило от 2018 г. с EC 95 в сравнение с предишния модел на финансиране.

  • 2018: – 3,9 милиарда BRL
  • 2019: – 13,5 милиарда BRL
  • 2020: + 21 милиарда BRL
  • 2021: – 27,6 милиарда BRL
  • 2022: – 12,7 милиарда BRL
  • Общо: – 36,9 милиарда BRL

“Виждаме загуба от почти 37 милиарда R$, без да се вземат предвид ресурсите за covid-19, в одобрена и изпълнена сума. С други думи, има реална загуба”, казва Арагао.

Изображение: Марчело Казал младши/Agência Brasil

Според икономиста страната има структурирана мрежа, способна да разшири услугата. „Броят е намалял, защото SUS не е финансиран и други политики за строги икономии, като Закона за фискалната отговорност, предотвратяват разширяването на услугите“, казва изследователят.

Според него EC 95 игнорира факта, че хората ще продължат да боледуват и да остаряват все повече и повече, коригирайки здравния бюджет само за инфлацията. „Тоест ако страната расте, правителството ще има повече ресурси, но те няма да отидат в публичния сектор. Този спад вече е отражение на всички мерки за икономии, които бяха приети, а ЕК 95 беше най-драстично”. “, резултати.

Ресурсът трябва да расте с нарастването на търсенето на здравни грижи. Хората нямат по-малко здравословни проблеми. С по-малко ресурси, SUS в крайна сметка реже [procedimentos] и хората, които се нуждаят от него, в крайна сметка остават без обслужване или чакат по-дълго.
Ерика Арагао, Абрес

Ситуацията засяга и филантропски организации, като Santas Casas, които твърдят, че мрежата за заплати на SUS е по-ниска от цената на процедурите.

„В продължение на повече от 20 години масата SIGTAP [Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e Operações do SUS] не претърпява никакви промени в стойностите, ​​предадени на болниците“, казва Артур Гомеш Нето, доставчик на Santa Casa de Maceió.

Той казва, че използва средствата, събрани в допълнителния здравен сектор, за да субсидира обществените грижи. „Платената сума е доста под тази, която би била необходима поне за покриване на разходите“, добавя той.

Гомес Нето обяснява, че амбулаторното производство за SUS е имало средно месечно възнаграждение от 2,5 милиона R$ през 2021 г., по-малко от половината от необходимото само за покриване на разходите. „Трябваше да субсидираме грижите на SUS с допълнителни 57 милиона R$“, добавя той.

регионални неравенства

Намаляването на амбулаторното производство на SUS е засегнало особено грижите със средна сложност, обяснява професорът по обществено здраве Алсидес Миранда от UFRGS (Федералния университет на Рио Гранде до Сул). Услугите със средна сложност са тези, които изискват специализирана грижа от медицински специалист и прости тестове, като рентгенови лъчи и ултразвук.

Според Миранда през последните години има увеличение на това, което той нарича „търговска агенция“ в този вид услуги.

Освен това, казва той, има разширяване на предоставянето на SUS услуги от SO (социални организации) и други. Той посочва “пропорционално намаляване на SUS мрежата, както специфично, така и допълващо, в ущърб на увеличаването на мрежата извън SUS, особено в средната амбулаторна сложност”.

За Миранда това причинява един вид „постепенно свиване“ на SUS, с въздействия, които трябва да се възприемат по-добре в дългосрочен план. Един от проблемите, които той посочва, е увеличаването на регионалните неравенства.

„Пример: наличието на SUS мамографи постепенно се фокусира върху региони с по-добър HDI [índice de desenvolvimento humano] и намаля в най-лошите региони. Анализът на краткосрочните тенденции затруднява показването на това, но в средносрочен до дългосрочен план е възможно да се покажат такива промени“, казва той.

Десетте най-големи доставчици на извънболнични услуги в SUS в производството през 2021 г.:

  • Общини или общински органи – 1,442 млрд. процедури
  • Правителства или държавни агенции и ДФ – 1,41 млрд
  • Субекти с нестопанска цел – 282 млн
  • Стопански субекти – 255 млн
  • Държавни фондации – 24 милиона
  • Общински фондации – 21млн
  • Федералните власти – 19 милиона
  • Обществени консорциуми – 12 милиона
  • Държавни органи -11,3 млн
  • Общинските власти – 11,5 млн

Най-големият принос на ресурси винаги има за собствената мрежа на SUS. Тенденцията обаче е към постепенно пропорционално намаление, което съответства на постепенното нарастване на допълващата мрежа (по споразумение или по споразумение) и за публичните заведения под непряка администрация и по частно право.
Алсидес Миранда, UFRG

Какво казват от министерството?

Колоната помоли Министерството на здравеопазването да коментира спада в броя на амбулаторните процедури. В документацията се съобщава само, че разбира, че SUS „поддържа средна посещаемост през последните години“.

„Един от факторите цифрите да останат на тази средна стойност е разширяването на услугите за първична медицинска помощ. С увеличаването на броя на основните здравни звена и семейните здравни екипи, работещи в общините, търсенето на специализирани грижи естествено намалява, което допринася и за минимизиране на влошаването на заболяванията и пренаселеността на болниците“, информира досието, без да съобщава броя на първичните посещения за грижи.

Данните, използвани за доклада, обаче не включват посещения в болници, като тези, цитирани от министерството.

Add Comment