Мистериозният хепатит при деца напредва в Европа и тревожи лекарите в Бразилия – 27.04.2022 г.

СЗО (Световната здравна организация) издаде предупреждение за нов тип хепатит, който засяга деца и който накара всеки десети да се нуждае от чернодробна трансплантация.

Случаите се появиха във Великобритания и започват да се разпространяват в цяла Европа. Към 21 април са засегнати 158 деца в десет държави на стария континент. Досега САЩ са докладвали за девет случая, а Израел за 12. Съобщава се за един смъртен случай – СЗО не уточнява къде. До момента 17 пациенти са се нуждаели от трансплантация.

Новата проява вдигна тежестта на заболяването до безпрецедентни нива и разтревожи специалисти в Бразилия. Те се застъпват за това здравните служби да се подготвят сами и да обръщат внимание на предполагаеми случаи на хепатит без потвърждение за вече известни инфекциозни агенти.

„В момента се провеждат разследвания за причинителя“, се казва в бележка на СЗО от 23-ти, която класифицира заболяването като „остър хепатит с неизвестна етиология“. За да помогне на други страни, Агенцията за здравна безопасност на Обединеното кралство издаде насоки на засегнатите страни за подпомагане на разследването на подозрителни случаи.

Случаи, съобщени по целия свят към 21 април:

  • Обединеното кралство – 114
  • Испания – 13
  • Израел – 12
  • САЩ – 9
  • Дания – 6
  • Ирландия – 5
  • Холандия и Италия – 4
  • Норвегия и Франция – 2
  • Румъния и Белгия – 1

Информационното табло на СЗО показва държави с вече докладвани случаи

Изображение: Репродукция/СЗО

Максимална тревога в Бразилия

Новината за случаите накара инфекционистите да бъдат нащрек, които оценяват появата на болестта в Бразилия като вероятна.

„Това е много тревожно, защото се разпространява бързо. Предполагаме това [o número de casos] ще се увеличи, още повече сега, когато пътуванията се увеличават с по-контролираната пандемия. Възможността за пристигане в Бразилия е голяма“, казва Марсело Симао, професор в UFU (Федералния университет на Уберландия) и бивш президент на SBI (Бразилското дружество по инфекциозни болести) между 2010 и 2014 г.

Според СЗО основният заподозрян досега би бил инфекция, причинена от аденовирус тип 41.

„Аденовирус тип 41 обикновено се проявява като диария, повръщане и треска, често придружени от респираторни симптоми. Въпреки че има съобщения за хепатит при деца имунокомпрометиран с аденовирусна инфекция, не е известно аденовирус тип 41 да причинява хепатит при здрави деца“, се казва в съобщението.

СЗО препоръчва на страните пациентите да се подлагат на изследване на кръв, серум, урина, изпражнения и респираторни проби, както и проби от чернодробна биопсия (когато има такива), с допълнително характеризиране на вируса, включително секвениране. „Други инфекциозни и неинфекциозни причини трябва да бъдат задълбочено проучени“, казва той.

Марсело Симао казва, че основният предполагаем агент, аденовирусът, вече е добре познат в медицината и причинява огнища в няколко страни, но със случаи на диария и обикновена настинка. „Той може да е мутирал и да е станал по-предаваем и агресивен“, казва той.

Ако аденовирусът бъде потвърден като причинител, Симао се опасява, че ще се разпространи по целия свят поради лекотата на заразяване.

Този вирус се предава чрез храна или контакт от едно дете на друго, така че СЗО е много загрижена. Започнахме да забелязваме тези случаи и след две-три седмици те вече се разпространиха. Това е много тревожно и трябва да изчакаме още изследвания.
Марсело Симао, специалист по инфекциозни болести

Ако е нов агент, казва той, науката трябва да се състезава, за да получи ваксина възможно най-скоро, за да защити децата, както се случи с коронавируса. “Острият хепатит, познат днес, се контролира чрез ваксинация и лечение. Но това е ново, ние дори не знаем дали е епидемичен пик и ще изчезне. Ако остане, трябва да защитим децата си”, казва той.

100 пъти по-висока скорост на трансплантация

Професор и хепатолог в UFC Hospital Complex (Federal University of Ceará) Хосе Милтън де Кастро Лима обяснява, че този хепатит все още е мистериозен, защото не се вписва в нито един от петте вида, известни на медицината.

“Имаме известни вируси, наречени хепатотропни. Те произвеждат хепатит A, B, C, D и E. Тези съобщени случаи не отговарят на нито едно от изискванията”, обяснява той.

Според Лима, в случай на известни вируси, фулминантният хепатит е много по-рядък. “Имаме случай между 1000 и 10 000, който може да прогресира до фулминантна форма. Този процент от един на 10 е нов и привлече вниманието. Това е голям брой, показва много по-сериозно заболяване от това, което виждаме днес”, той казва.

Професорът казва, че фулминантен хепатит води до спешна нужда от чернодробна трансплантация, както се е случило с 17 деца, според СЗО.

„Това се случва, когато агресията е толкова голяма, че човекът започва да изпитва затруднения или губи способността си да произвежда веществата [produzidas pelo fígado] необходими за съсирване. И тогава идва енцефалопатия, която причинява психическо объркване, човекът започва да уринира”, казва той. Имате вещества, които се произвеждат в кръвта, повечето от тях в черния дроб, може да се развие много голям процес на съсирване, умиране от кървене.

Трябва да обърнем внимание на случаите на хепатит, а също и да тестваме за аденовируси. Това е предупреждение към всички педиатри.
Хосе Милтън де Кастро Лима, хепатолог

Изображение на вируса на хепатит С - BSIP/Contributor Getty Images - BSIP/Contributor Getty Images

Изображение на вируса на хепатит С

Изображение: BSIP/Contributor Getty Images

Неизвестен и мистериозен агент

Аденовирусът, съобщава СЗО, досега е открит в 74 проби от болни деца. В 20 от пробите е открит и SARS-CoV-2, причинителят на covid-19.

Вирусологът Фернандо Спилки от университета Feevale (RS) казва, че все още не е възможно да се знае, но вярва, че може да имаме „трета причина“, отговорна за болестите.

„Това не е често срещана проява, нито при аденовирус, нито при SARS-CoV-2“, обяснява той. „Аденовирусът се предава чрез водата, особено на места, където имате по-лоши санитарни условия. Сравнително често е причина за огнища на гастроентерит, както при възрастни, така и при деца, но ние не виждаме тази връзка с хепатита като силна“, се казва в него.

По отношение на аденовируса, СЗО припомня, че той “не е бил свързван преди това с подобно клинично представяне”. „Въпреки че в момента аденовирусът се предполага като основна причина, той не обяснява напълно тежестта на клиничната картина“, казва СЗО.

За Спилки е “странно”, че причината е аденовирус, но не е невъзможно. „Не е изключена хипотезата за някакво допълнение или дори вирус, свързан с мутирал аденовирус 41, или с някакъв вид модификация, който променя тази патогенност и предизвиква нова клинична проява“, казва той.

Забележително е, че тези последователни огнища се наблюдават с едни и същи характеристики в различни страни, или от агент, който вече е известен, но може би променен, или дори от вирус или друг микроорганизъм, който все още не е известен.
Фернандо Спилки, вирусолог

Лого на СЗО в централата й в Женева - Денис Балибуз/Ройтерс - Денис Балибоуз/Ройтерс

Лого на СЗО в централата на организацията в Женева

Изображение: Денис Балибоуз/Ройтерс

Лекарят и професор по тропически болести в UFPE (Федералния университет на Пернамбуко) Вера Магалхаес казва, че има съмнение дали причинителят ще бъде неизвестен инфекциозен агент или химикал.

„Смята се, че е инфекциозен агент, защото се среща при хора, които имат контакт с други хора, а тези деца не са пътували. Болните деца също не са приемали лекарства“, обяснява той.

Тя казва, че пациентите в тези случаи са предимно деца до 10-годишна възраст, които имат сред симптомите жълтеница, повръщане, диария, болки в корема.

За Magalhães все още е твърде рано дори да се изключи covid-19 като един от виновните. „В пробите е идентифициран вариантът на омикрон в неговата BA.2 линия; дори не е известно дали вирусът е модифицирал имунната система на тези деца до степен да реагира по-агресивно на аденовируса и други респираторни вируси – които също бяха открити при някои пациенти”, добавя той.

Към рубриката Министерството на здравеопазването съобщи днес „Центровите за стратегическа информация за здравно наблюдение (CIEVS) следят, заедно с болничните епидемиологични центрове на Националната мрежа за болничен надзор (RENAVEH), всяка промяна в епидемиологичния профил, както и откриване на случаи на тежък остър хепатит при деца”.

„Папката насочва здравните специалисти и Националната мрежа за наблюдение, предупреждение и реагиране при извънредни ситуации в общественото здраве на Единната здравна система (VigiAR-SUS) да бъдат нащрек и че подозренията се уведомяват незабавно“, допълва папката, цитирайки, че няма регистрирани случаи все още.

Add Comment