SUS има 30% неефективни разходи. Как да подобрим използването на здравните фондове? – 07.02.2022г

Пандемията разкри важността на Единната здравна система (SUS) за всички бразилци – дори тези с частен план. Обществената мрежа успя да ваксинира 900 000 души на ден, въпреки липсата на федерална координация. В допълнение към хроничното недофинансиране, проучване на икономисти от Световната банка показва, че 30% от бюджета на Съюза за SUS е присвоен. За специалистите избягването на загубата на ресурси изисква по-добро разпределение на лекарите, установяване на публично-частни партньорства (ПЧП), наред с други мерки.

“Ваксинирането срещу covid показа, че SUS се консолидира в Бразилия. Пример за страни с подобни нива на доходи”, каза Едсън Араухо, старши икономист в Световната банка, във Вашингтон. Залогът за осигуряване на универсална система за 200 милиона жители обаче ще стане още по-голям през идните години със застаряването на населението.

„Живеем в перфектна буря: икономиката претърпя сериозно свиване и в същото време имаше допълнителни разходи за здравеопазване, причинени от пандемията“, казва той. „Ако разходите за здравеопазване продължат да растат повече от производството на богатство в Бразилия, в един момент страната може да изпадне в икономически колапс, тъй като здравеопазването все повече поглъща производителността, генерирана от други сектори“, обяснява той. „Бразилският сценарий не е благоприятен за увеличаване на разходите за здравеопазване в краткосрочен план, което прави дискусията за ефективността още по-важна.“

Остават две основни предизвикателства: подобряване на качеството на услугите (варира значително според държавата и региона) и осигуряване на достъп. Според анализа на авторите само през 2017 г. неефективността на SUS възлиза на 35,8 милиарда BRL.

Здравеопазването има един от най-големите бюджети на бразилското правителство (304 милиарда R$ за трите нива на управление през 2019 г., 128 милиарда R $ само за федералното правителство през 2019 г.). „Ако настоящите номинални модели на растеж на разходите се запазят, SUS сметката ще достигне над 700 милиарда R$ до 2030 г.“, пишат те. И предложете как да намалите проблема.

SUS маса

Не липсват финансови средства за правилната поддръжка на системата. Едно от повтарящите се оплаквания от доставчици на услуги, мениджъри и парламентаристи е липсата на актуализиране на SUS таблицата, инструментът, който регулира трансферите от федералното правителство към щатите и общините. Със стойности без коригиране в продължение на години, списъкът установява ниско обезщетение за повечето от повече от 5000 процедури, извършени от SUS.

Според експерти това несъответствие благоприятства изкривяванията. „Може да се каже, че таблицата SUS е за враговете“, казва изследователят Мария Анжелика Борхес дос Сантос от Националното училище по обществено здраве на Фиокрус.

Техническият координатор на книгата Здравни сметки в перспективата на международното счетоводство Мария Анжелика казва, че малко частни доставчици получават заплащане според таблицата SUS. „Това установява стойността от 400 R$ за раждане, но има доставчици, които получават 10 000 R$ за същата услуга“, казва той.

Според лекаря сегашната таблица SUS работи на практика като под. „Този ​​списък причинява неравенство във възнаграждението на доставчиците на услуги, защото те започват да зависят от добавките от общините и държавите, за да получат малко повече“, оплаква се той. Групата на Мария Анжелика работи върху създаването на таблица, която отчита общинските и държавните вноски, за да създаде по-надеждно правило. „Не е възможно да мислим за здравна система, без да имаме картина, по-близка до това, което Бразилия може да си позволи.“

Ориентация

Институтът за здравни показатели и оценка съобщава, че глобалните разходи за здравеопазване ($8 трилиона годишно) се очаква да се удвоят до 2050 г. Растежът на нуждите от финансиране се очаква да се ускори, особено в страните с ниски доходи и средните, където е населението и здравните системи все още са изправени пред предизвикателства по отношение на покритието и качеството.

Според проучване, публикувано от Руди Роча, директор на изследванията в Института за изследвания на здравната политика (Ieps), и колегите му от списанието Health Economics, Бразилия има едни от най-високите национални разходи за здравеопазване спрямо БВП спрямо други нации . От Латинска Америка. Въпреки това остава с почти три процентни пункта под средното в сравнение със страните с високи доходи. Разликата е, че в Бразилия публичните разходи за здравеопазване са по-ниски, отколкото в богатите страни.

„Максималните доказателства показват, че въпреки ниските разходи в публичния сектор, напредъкът в здравеопазването в Бразилия е много значителен“, казва Роша. „От макрогледна точка страната не харчи твърде много за здравеопазване, но бихме могли да харчим по-добре при определени специфични обстоятелства“, казва Роша. „Бихме могли например да намалим дублирането на усилия и ненужните тестове.“

С приемането на тавана на разходите капацитетът за федерални инвестиции в здравеопазването е значително намален. Това принуждава държавите и общините да поемат по-голямата част от финансирането на SUS. „Там има напрежение, защото те вече харчат много за здраве и ще достигнат лимит“, казва Роша. „Ако поставим общ таван на публичните разходи в трите области, след 40 години Бразилия ще поеме само 20% от общите разходи за здравеопазване (останалото ще бъдат частни разходи)“, каза той. „Тази средна стойност е сравнима с тази в най-бедните страни на юг от Сахара.“

Според авторите до 2040 г. нуждите от финансиране на здравеопазването ще достигнат 11,7% от БВП. При сценарий за замразяване на федералните разходи, разходите за обществено здравеопазване се очаква да намалеят със седем процентни пункта до 2060 г., докато значението на местните власти за поддържане на публичната система се очаква да нарасне значително. „SUS е една от най-важните политики за намаляване на неравенствата в Бразилия, страна, която е много добра в генерирането им“, казва Роша. „За да финансира бъдещи здравни нужди, обществото ще трябва да мобилизира допълнителни ресурси и да помисли какво трябва да бъде приоритетно в публичните разходи.“

Предложени решения

Печалби от мащаба

Болничната мрежа SUS работи в малък мащаб. С други думи, повечето заведения в малките общини са с малко легла, висока незаетост и малък обем процедури. За да се намали този проблем, е необходимо да се инвестира в регионализация. Вместо да се поддържат малки болници в повечето общини, по-разумно е да се трансформират заведенията с по-малко от 30 легла в здравни пунктове или поликлиники и да се поддържат по-структурирани общи болници (между 200 и 300 легла) в големите общини, които да обслужват цялото население на регионът.

разпределение на силите

Има трудности при разпределението на здравните работници (особено лекарите) на територията. Възможни решения биха били осигуряване на повече ресурси за първична здравна помощ (ПМСП) в отдалечени райони и подобряване на интеграцията им с регионалните болници; в допълнение към разширяването на обхвата на практиката на медицинските сестри от първичната здравна помощ, за намаляване на зависимостта от лекарите.

награждаване на представянето

В идеалния случай всеки бразилец трябва да знае името на семейния си лекар, да бъде придружаван от него и от целия екип на PHC и да има правилно записана здравна и социално-икономическа информация. По този начин би било възможно всеки екип да бъде отговорен за здравето на гражданите и да се предлагат допълнителни възнаграждения и други стимули за екипите, които са успели да подобрят определени показатели. Вместо да възнаграждава здравните заведения и техните специалисти само за броя на посещенията и интервенциите, SUS ще приеме и известно възнаграждение за получените резултати.

ПЧП управление и инвестиции

Трябва да се възприемат повече публично-частни партньорства (ПЧП). Бюрократичният процес на подбор и наемане на персонал чрез конкурс е една от основните пречки пред увеличаването на числеността на персонала в службите за пряка администрация. Според специалисти от Световната банка, една частна организация би имала повече гъвкавост в управлението на хората и повече възможности да предлага добри условия на труд и стимули. Има убедителни доказателства, че автономно управляваните болници, като например социалните здравни организации (OSS), работят по-добре.

Add Comment